05 تحقيقات عاليالكناني إبراهيم آلمسعود إبراهيم المشعل مليون مستفيد مجلس الضمان الصحي أعلن «أن عدد المستفيدين من الضمان مليون 13 ى أكثر من � ل إل � الصحي الخاص في السعودية وص مستفيد، ما يمثل إنجازاً نوعياً في مسيرة المجلس في تعزيز جودة الخدمات الصحية وضمان وصولها لشريحة واسعة من المواطنين والمقيمين في القطاع الخاص. ويبلغ عدد المشتركين السعوديين في وثيقة الضمان الصحي الإلزامية من الأساسيين، مليون مستفيد من التابعين، بينما بلغ 2.4 مليونَي مستفيد، و ان الصحي � م � ض � ي وثيقة ال � ف � ودي � ع � س � دد المشتركين غير ال �� ع مليون مستفيد، وأكثر 7.2 ن � ن الأساسيين أكثر م � ة م � ي � زام � الإل 13 ى �� ي إل � ال � م � ون مستفيد للتابعين، ليصل الإج � ي � ل � م 1.4 ن �� م مليون مستفيد من الضمان الصحي الخاص»، ما يعكس التزام لال العمل على تعزيز � ن خ � المجلس بتحقيق إستراتيجيته م جودة وكفاء ة الخدمات المقدمة ضمن إطار سعيه إلى أن يكون ة وتحقق � لاق � ع � اب ال �� ح �� ن أص �ّ ك � م � اً ت � ي � الم � دة ع ���� ة تنظيمية رائ � ه � ج الشفافية والجودة والكفاء ة. تحوّل رقمي واستدامة ي إيمان � ح � ص � ان ال � م � ض � م مجلس ال � اس � دث ب � ح � ت � الم ي عدد ��� و ف �� م �� ن �� اظ»: أن ال ��� ك ��� ـ «ع ��� دت ل ����� ي، أك �� ق �� ري �� ط �� ال مستفيدي الضمان الصحي يعكس الثقة المتزايدة و نتيجة �� ة للمستفيدين، وه � دم � ق � ات الم � دم � خ � ي ال � ف ح التنظيمية، �� وائ � ل � رة لتطوير ال � م � ت � س � للجهود الم اب المصلحة، وضمان � ح � ع أص � وتعزيز التعاون م التزامهم بتقديم خدماتصحية وفق أعلى معايير ادرات والبرامج التي � ب � ارت إلى أن الم �� الجودة. وأش عمل عليها المجلس، خلل الفترة الماضية، لتبنّي اء ة والجودة، � ف � ك � ة الصحية المبنية على ال � اي � رع � ال أسهمت بشكل كبير في تحسين تجربة مستفيدي الضمان الصحي. ل العمل على � واص � دت الطريقي أن المجلس ي ��� وأك ة لمستفيديه عبر � دم � ق � ات الم � دم � خ � اء ة ال � ف � تحسين ك ول الرقمي �� ح �� ت �� زز ال �� ع �� رة ت �� ك �� ت �� ب �� ات م �� ي �� ج �� ي �� رات �� ت �� إس والاستدامة، بما يسهم في تقديم خدمات صحية ات المستفيدين للرتقاء � اج � ي � ت � اح � ى ب � ن � ع �ُ زة ت � ي � م � م بقطاع الرعاية الصحية في المملكة. لمريض التأمين.. تعامل آخر يقول حسن الحسني لـ «عكاظ»: إن التأمين الطبي مهم للموظف وعائلته، ويشجع الموظف على الاستمرار في عمله وتحقيق مستويات أداء عالية، إذ يوفر التأمين فرصة لكل أفراد العائلة للرعاية الصحية بكل العيادات والمستشفيات الكبرى، وهذا أمر جيد إذ كانت الخيارات السابقة قليلة وشحيحة ومع توفر التأمين الصحي وتعدد العيادات والمستشفيات أصبحنا ننعم برعاية طبية طيبة ولله الحمد. من جانبه، يتحدث إبراهيم علي، عن بعض السلبيات أثناء د أكبر من � وائ � ف � درك أن ال � ت � س � لاج عبر التأمين الصحي، وي � ع � ال السلبيات، فهناك استغلل من بعض المستشفيات والعيادات للتأمين فعندما تزور العيادة ويتعرف على التأمين يحرصون ذا يعتبر �� م تطلبها أو غير مهمة، وه � ات صحية ل � دم � على خ نوعاً من الاستغلل. ويتفق معه إبراهيم آل مسعود، ويضيف: هناك قصور ونقص ن شركات �� واء م ��� دم س �� ق �� ي ت �� ت �� ة ال � ي � ح � ص � ات ال �� دم �� خ �� ض ال � ع � ي ب �� ف التأمين أو المستشفيات الخاصة، فبعضها لا يقدم الخدمات الصحية كاملة للمستفيد، إذ يقع المستفيد بين رحمة سندان الشركات ومطرقة المستشفيات. ع المبالغ � ات طبية تتوافق م � دم � ويقترح آل مسعود، تقديم خ د العلي، � م � ح � ه م �� ع �� ق م �� ف �� ت �� . وي � ي � أم �� ت �� ات ال �� رك �� ا ش � ه � ع � دف � ي ت �� ت �� ال ويضيف: أن بعض المستشفيات تستغل المريضحال اكتشافها أن شركة التأمين هي التي تتولى العلج. الصيادلة والتأمين.. ما الفائدة ؟ دم طارق � راض ال �� الصيدلي السريري في مجال الأورام وأم الزهراني قال لـ «عكاظ»: إن قطاع الرعاية الصحية يشهد ان للتأمين ����� رة، وك ���� ي ���� وات الأخ ��� ن ��� س �� ي ال ��� اً ف �� وظ �� ح �� ل �� وراً م ��� ط ��� ت ودة الخدمات وتحقيق � الصحي دور رئيسي في تعزيز ج الاستدامة، فالتأمين الطبي يهدف إلى تخفيف العبء المالي على المواطنين وضمان حصولهم على الخدمات الصحية ار الإيجابية، تسريع � اللزمة بشكل عادل ومنظم. ومن الآث تغطية � أم � ت � ر ال � وف � ة، إذ ي � ي � ح � ص � ة ال � اي � رع � ى ال �� ول إل �� وص �� ال ة، والعلجات ��� ة، والأدوي � دوري � شاملة تشمل الفحوصات ال الأساسية، كما يعزز من التشخيص المبكر للأمراض المزمنة والأورام ما يقلل من مضاعفاتها ويحد من النفقات الطبية ع جودة �� ي رف � الصحي ف � أم � ت � د، كما يسهم ال ��� طويلة الأم الخدمات الصحية من خلل مراقبة الأداء وضمان الالتزام بالمعايير الطبية. ويضيف طارق الزهراني: أن الصيدلي يلعب دوراً مهماً في منظومة التأمين الصحي، إذ يُعد حلقة وصل بين المريض والنظام الصحي من خلل ضمان صرف الأدوية المشمولة ة. كما �� ي �� ب �� ط �� ات ال �� ف �� وص �� ل �� ق ل �� اب �� ط �� ن وم ���� ل آم �� ك �� ش � ب � أم �� ت �� ال �� ب ة الموصوفة وكيفية � يسهم في تثقيف المرضى حول الأدوي ي ويقلل � لاج � ع � زام ال �� ت �� زز الال �� ع �� ا ي �� ة، م � ي � ال � ع � ف � ا ب � ه � دام � خ � ت � اس من الأخطاء الدوائية، ويشارك الصيدلي كذلك في مراقبة استهلك الأدوية وتقديم تقارير دورية تساعد على تحسين سياسات التأمين الصحي وترشيد التكلفة. طارق الزهراني القانون بالمرصاد للشركات الاختصاصي الاجتماعي عالي الكناني، يرى أن التأمين ي على �� اب �� ج �� ره إي ���� ن، وأث �� واط �� ل م �� ره ك � ظ � ت � ن � م ي � ل � ي ح � ح � ص � ال المواطن، وقال لـ «عكاظ»: هو من أهم عناصر جودة الحياة ،»2030 ة ��� لال «رؤي � ن خ � ة لتحقيقها م �� دول �� ي تسعى ال � ت � ال ى الخدمة �� ل �� ول ع �� ص �� ح �� د ال � ي � ف � ت � س � م � ل � ح ل �� ي �� ت �� ي �� س � ي � أم ��� ت ��� وال الصحية المطلوبة بخيارات أفضل، وسيخلق ذلك تنافساً بين مقدمي خدمات الرعاية الصحية. ويضيف: لا أعتقد أن ذلك يؤثر على ارتفاع أسعار الأدوية؛ لأن الأدوية أسعارها ن الجهات �� ة م � ع � اب � ت � ة وم �� اب �� رق �� ى ب � ظ � ح � ددة وت �� ح �� ة وم � ت � اب � ث ات الصحية �� دم �� خ �� ار ال �� ع �� ن أن تتغير أس � ك � م � ة، وم �� ؤول �� س �� الم ول وضع � أم � ة والتحاليل، والم � ع � ان والأش � ن � ي الأس � العامة ف ات الصحية بمختلف � دم � خ � ددة لجميع ال �� ح �� رات م � ي � ع � س � ت ن شركات � د لأي تلعب أو استغلل م � ا، لوضع ح � ه � واع � أن التأمين أو مقدمي الخدمات الصحية. ل، أوضح � ع � ش � م الم �� ي �� راه �� ي إب �� ام �� ح �� ي والم � ون � ان � ق � ل � ي رأي ل �� وف لـ «عكاظ»: أن التأمين الصحي في خدمة المواطن، وبالتالي يجب على شركات التأمين الصحي من جهة، والعيادات والمستشفيات من جهة أخرى، تقديم كافة أنواع الخدمات للمواطن دون أي تقصير فيها، ويجب على المواطن أن يعي أهم حقوقه وواجباته تجاه التأمين الصحي، فالمنظم نظم لائحة حفظ حقوق المستفيدين مع شركات التأمين، وهي لائحة ونظام مراقبة شركات التأمين التعاوني، ونحن في قطاع المحاماة نرصد بعض القضايا التي تصل لنا ويتم رفعها للمحاكم المختصة في ما يخص منازعات التأمين، ي المستشفيات �� ه ف � وق � ق � ي ح � ع � د أن ي � ي � ف � ت � س � ى الم � ل � ب ع �� ج �� وي ه حقوقه كما � ة، فالنظام كفل ل � اص � خ � آت الطبية ال � ش � ن � والم في لائحة وثيقة حقوق المرضى ومسؤولياتهم المعروفة، ه بالتأمين �� ول �� م �� ه وش � ق � ي ح � ع � د أن ي � ي � ف � ت � س � ى الم � ل � ب ع �� ج �� وي راد عائلته، وعلى المواطن قبل التعاقد مع � الصحي مع أف ه قبل � ات � ب � اً بحقوقه وواج � ي � ون واع � ك � أن ي � أم � ة ت � رك � أي ش توقيع أي عقد، ليضمن حقوقه عند تسجيل أي قصور من مزودي الخدمات الطبية المختلفة. ويلحظ المشعل تعدد شركات التأمين، ما يتطلب مزيداً من الرقابة لحفظ حقوق الطرفين. فوائد تأسيس «القابضة» الخبير الاقتصادي سالم باعجاجة أوضح لـ «عكاظ»: أن تأسيس شركة الصحة القابضة ومركز التأمين الصحي المستحقين � ن �� واط �� ع الم � ي � م � ي، وج �� ال �� در الم �� ه �� ن ال �� د م � ح � ي لرعاية الصحية سيستفيدون من مركز التأمين الصحي ج للرعاية �� رام �� ة أو ب � م � ظ � أن � ب � ول � م � ش � وا م �� ون �� ك �� م ي �� إذا ل رى، فالتأمين ������� ات أخ ��� ه ��� م ج �� ه �� ا ل ��� ره ��� وف ��� د ت ��� ة ق �� ي �� ح �� ص �� ال الصحي يعزز من أداء المنظومة الصحية بالمملكة، كما يعزز من خطط وبرامج الصحة التي تهدف إلى حماية ب توفير � ان � ى ج �� راض، إل ���� ن الأم �� م م � ه � ت � اي � ووق � ن � واط � الم ت تثقل كواهلهم � ان � ي ك � ن � ات الصحية ال � دم � خ � جميع ال مثل زراعة الأعضاء وعلج الحالات المتقدمة للأمراض المستعصية. رى باعجاجة، أن القطاع الصحي في المملكة، شهد �� وي في السنوات الأخيرة نقلت نوعية متتالية في توفير ق أعلى المعايير العالمية � الرعاية الصحية الشاملة؛ وف من خلل تطوير المنشآت الصحية الحكومية والكوادر دي للأمراض، �� ص �� ت �� دات وال �� ج �� ت �� س �� ة الم �� ب �� واك �� ة، لم �� ري �� ش �� ب �� ال وتوفير حلول الرقمنة للتيسير على المستفيدين. دت المتحدث باسم مجلس الضمان الصحي إيمان الطريقي، �� وأك زاء ات على �� ج �� اع ال � ق � لال إي � ن خ � رص مجلس الضمان الصحي م �� ح أصحاب العمل لحفظ حقوق مستفيدي الضمان الصحي وأفراد أسرهم المشمولين في النظام. وقالت: «نعمل باستمرار على متابعة ن توفير التغطية الصحية الإلزامية � د م � أك � ت � تطبيق الأنظمة وال لجميع العاملينوأفراد أسرهم المشمولينبالنظام، ونهيببالجميع الالتزام بالأنظمة واللوائح بتوفير التغطية الصحية الإلزامية»، مؤكدة أن الامتثال يعكس حرصهم على حقوق العاملين، ويساهم في تعزيز بيئة عمل صحية ومستدامة. وقد فرضمجلس الضمان الصحي، جزاء ات على عدد من أصحاب العمل؛ لمخالفتهم أحكام نظام الضمان الصحي. وتتعلق المخالفاتبعدم توفير التغطية الصحية الإلزامية للعاملين لديهم وأفراد أسرهم المشمولين بالنظام، وتم توجيه عدة إنذارات من 14 ـ �� ادة ال �� سابقة لهم بضرورة تصحيح أوضاعهم. وتنص الم نظام الضمان الصحي، على أنه في حال عدم التزام صاحب العمل بالاشتراك، أو لم يقم بدفع أقساط التأمين الصحي عن العاملين اط المستحقة، إضافة � س � م المشمولين، فإنه يُلزم بسداد الأق � ره � وأس رد. كما � إلى غرامة مالية لا تتجاوز قيمة الاشتراك السنوي لكل ف يجوز حرمان المخالفين من استقدام العمالة لفترة مؤقتة أو دائمة. وتأتي الإجراء ات في إطار تعزيز دور المجلس بصفته جهة معنية بتطبيق إلزامية التغطية الصحية، لحفظ حقوق المستفيدين من الضمان الصحي، وتمكين أصحاب العلقة من تحقيق الشفافية والعدالة، لضمان حصول المستفيدين على حقوقهم من الرعاية والحماية الكاملتين، بأعلى معايير الجودة والكفاء ة. جزاءاتصارمة توفير التغطية الصحية الإلزامية لجميع العاملين وأفراد أسرهم الإسهامفي تعزيز بيئة عمل صحية ومستدامة فرضجزاءاتعلىأصحاب العمل المخالفين للنظام الصحي توجيه إنذارات للمخالفين بضرورة تصحيح أوضاعهم حرمان المخالفينمن استقدام العمالة لفترة مؤقتة أو دائمة تأكيدات مجلس الضمان الصحي: الجمعة السبت هـ 1446 رمضان 15-14 السنة السابعة والستون 21119 العدد م 2025 مارس 15-14
RkJQdWJsaXNoZXIy MTExODU1NA==